مسئولیت مدنی عمومی

فرم پیشنهاد بیمه مسئولیت مدنی عمومی

فرم پیشنهاد بیمه مسئولیت مدنی عمومی

متقاضی گرامی! با توجه به اینکه تعهدات بیمه‌گر و میزان حق بیمه بر اساس اظهارات مندرج در این فرم تعیین می‌شود، خواهشمندیم موارد درخواست شده را بصورت کامل، دقیق و خوانا پاسخ دهید.

مشخصات پیشنهاد دهنده

مشخصات فعالیت

پیشینه خسارت و سوابق بیمه‌ای

تعهدات درخواستی

الف: در هر حادثه

ب: در طی دوره بیمه

پوشش‌های تکمیلی

مدت بیمه‌نامه

فرانشیز

بدینوسیله اعلام می‌دارم که اظهارات مندرج در این فرم صحیح بوده و هیچگونه مطلب نادرستی اظهار نشده است.